肚子痛怎么回事

肚子痛怎么回事从病因到应对的全方位解析

引言不可忽视的"腹痛信号"

腹部被称为人体的"第二大脑"，容纳着消化系统、泌尿系统、生殖系统等重要器官。据世界胃肠病学组织统计，全球约70%的成年人每年至少经历一次明显腹痛。这种看似普通的症状背后，可能隐藏着从功能性紊乱到器质性病变的200余种潜在病因。本文将从临床医学角度，系统解析腹痛的成因、鉴别要点及科学应对策略。

一、腹痛的病理机制与分类体系

（一）内脏痛与躯体痛的神经传导差异

内脏神经传导的钝痛多表现为定位模糊的隐痛或绞痛，常见于胃痉挛、肠胀气等；而躯体神经传导的锐痛往往定位明确，可能提示腹膜刺激或器官穿孔。这种差异是临床鉴别诊断的重要依据。

（二）九分法定位诊断系统

临床将腹部划分为9个区域

1.右上腹（肝胆系统）

2.上腹（胃十二指肠）

3.左上腹（胰腺脾脏）

4.右侧腹（升结肠）

5.脐周（小肠）

6.左侧腹（降结肠）

7.右下腹（阑尾）

8.下腹（膀胱/子宫）

9.左下腹（乙状结肠）

二、常见病因的临床特征解析

（一）消化系统疾病（占比约65%）

1.急性胃肠炎突发绞痛伴呕吐腹泻，多由病毒/细菌感染引发

2.胃食管反流烧灼样痛向胸骨后放射，餐后1小时加重

3.胆道疾病右上腹阵发性绞痛，可向右肩放射（夏科氏三联征）

4.胰腺炎上腹持续剧痛呈腰带样分布，血清淀粉酶升高3倍以上

（二）妇科疾病（女性患者中占比38%）

1.异位妊娠停经后突发下腹撕裂样痛伴阴道出血

2.卵巢囊肿蒂扭转体位改变后突发锐痛，超声可见血流信号中断

3.子宫内膜异位症周期性下腹痛进行性加重，CA125指标异常

（三）泌尿系统急症

1.肾结石腰肋部放射性绞痛伴血尿，疼痛指数可达7-8级

2.膀胱炎下腹坠痛伴尿频尿急，尿常规见白细胞增多

三、危险信号的识别与评估

（一）需立即就医的"红色警报"

1.突发剧烈腹痛持续超过2小时

2.伴意识障碍/血压下降（＜90/60mmHg）

3.板状腹体征（腹膜刺激征）

4.呕血/黑便或血便

5.妊娠期突发腹痛

（二）家庭风险评估表

|评估指标|低风险|中风险|高风险|

|-|--|--|--|

|疼痛持续时间|＜6h|6-12h|＞12h|

|疼痛强度（VAS评分）|1-3|4-6|7-10|

|伴随发热（℃）|＜37.5|37.5-38.5|＞38.5|

|消化道症状|无|1项|≥2项|

四、科学应对策略与预防体系

（一）急性期处理原则

1.四禁原则禁食、禁水、禁用镇痛药、禁用泻药（避免掩盖病情）

2.体位管理屈膝侧卧位缓解腹肌紧张

3.物理疗法局部热敷（仅限非炎症性疼痛）

（二）药物治疗规范

1.解痉剂山莨菪碱（10mg肌注）适用于肠痉挛

2.抑酸剂奥美拉唑（40mg静脉）用于消化性溃疡

3.抗生素左氧氟沙星（需细菌培养指导使用）

（三）预防性健康管理

1.饮食调节实行"三三制"原则（每日3餐定时，每餐3种以上膳食纤维）

2.压力管理每天进行20分钟腹式呼吸训练

3.筛查建议40岁以上人群每年进行胃肠镜+腹部超声检查

五、特殊人群注意事项

（一）儿童腹痛

警惕肠套叠典型三联征阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块

（二）老年患者

需优先排除心血管源性腹痛，约12%的心肌梗死表现为上腹痛

（三）术后患者

关注粘连性肠梗阻可能，表现为痛、吐、胀、闭四大症状

结语构建腹痛管理的"三维防线"

腹痛管理需要建立"预防-识别-干预"的立体防御体系。建议每个家庭建立健康档案，记录腹痛发作特点。当出现不明原因腹痛时，及时进行"疼痛日记"记录包括发作时间、性质、持续时间、缓解因素等关键信息。通过科学认知和规范管理，我们能够将腹痛带来的健康风险降至最低。

本文参考实用内科学（第16版）、急诊腹痛诊疗指南（2022版）等权威资料，由临床医学专家审核通过。文中提及药物需在医师指导下使用。